Artroza zgloba koljena (gonartroza) je progresivna kronična bolest zglobova koljena s oštećenjem, stanjivanjem i destrukcijom njegovog hrskavičnog dijela (zglobne površine bedrene kosti i tibije), kao i oštećenjem subhondralne kosti. Studijama (artroskopija i MRI) dokazano je da su u proces osim oštećenja zglobne hrskavice uključeni menisci i sinovijalna membrana. Gonartroza je jedna od najčešćih ortopedskih patologija. Postoje njegovi sinonimi - osteoartritis (OA), deformirajuća artroza. Bolest je važan socio-ekonomski problem, jer je raširena i značajno pogoršava kvalitetu života bolesnika zbog stalne boli, a uz to postaje i uzrok visoke invalidnosti.
Sve do sredine osamdesetih godina prošlog stoljeća nije postojala jedinstvena definicija bolesti. Tek je 1995. godine povjerenstvo za osteoartritis Američkog koledža za reumatologiju okarakteriziralo bolest kao posljedicu mehaničkih i bioloških čimbenika koji dovode do neravnoteže između procesa razgradnje i sinteze izvanstaničnog matriksa zglobne hrskavice. Kao rezultat toga dolazi do dezintegracije i degeneracije vlakana, nastaju pukotine, osteoskleroza i zbijanje kortikalnog sloja subhondralne kosti, rastu osteofiti i nastaju subhondralne ciste.
Zašto dolazi do artroze koljenskog zgloba?
Čimbenici rizika za artrozu uključuju:
- kronična traumatizacija (kršenje tjelesne aktivnosti, prekomjerna težina);
- endokrine, upalne, metaboličke i ishemijske bolesti;
- prisutnost kongenitalnih ili stečenih poremećaja odnosa, oblika ili strukturne organizacije zglobnih krajeva.
Ako primijetite slične simptome, posavjetujte se s liječnikom. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!
Simptomi artroze zglobova koljena
Osteoartritis zgloba koljena karakterizira:
- postupni početak;
- blaga bol u zglobu pri kretanju, osobito pri penjanju i spuštanju stepenicama;
- “zatezanje”, ukočenost i “startna bol” koja se javlja pri prvim koracima i smanjuje se ili nestaje ako se pacijent “razdvoji”, nakon veće tjelesne aktivnosti nastavlja se.
- izgled koljena ostaje isti. Ponekad postoji lagano oticanje ili nakupljanje tekućine u zglobu. Istovremeno, koljeno se povećava u volumenu, natekne, postaje spljošteno, a osjećaju se ograničenja kretanja i težina.
Bolne senzacije
Kako bolest napreduje, bolovi postaju sve intenzivniji, javljaju se već pri manjem naporu i dugom hodanju. Lokaliziran duž prednje-unutarnje površine zgloba. Produljeno mirovanje obično pomaže da bol nestane.
Ograničena pokretljivost koljenskog zgloba i karakteristično krckanje
Kod artroze se može smanjiti raspon pokreta zgloba, može se pojaviti krckanje, a kada je noga maksimalno savijena, pojavljuje se oštra bol.
Deformacija koljena
Konfiguracija zgloba se mijenja, kao da se širi.
Sinovitis
Sinovitis koljenskog zgloba je upala sluznice unutarnje šupljine zgloba. Bolest se manifestira u obliku oticanja koljena, crvenila kože i ograničene pokretljivosti zgloba. S razvojem artroze, sinovitis se javlja češće, traje dulje i uključuje veliku količinu tekućine.
Posljednji stadij gonartroze razlikuje se po tome što bol postaje gotovo stalna, uzrokujući tjeskobu ne samo tijekom hodanja, već i u mirovanju, pa čak i noću, kada pacijenti moraju tražiti udoban položaj za spavanje. Kretanje je ograničenije: teško je saviti i ispraviti nogu u potpunosti. Zglob se deformira i povećava volumen. Često se opaža valgus (u obliku slova X) ili varus (u obliku slova O) deformacija nogu. Hod postaje nestabilan i gega se. U teškim slučajevima potrebni su štap ili štake.
Prema istraživačima, 76% starijih ljudi koji se žale na bolove u koljenima imaju radiografiju koja pokazuje gonartrozu. Prema statistikama, žene su češće pogođene bolešću, što je povezano s hormonalnim promjenama nakon 45 godina.
Patogeneza artroze zglobova koljena
Postoji primarni i sekundarni osteoartritis.
Primarna artroza zgloba koljena
- Zglobna hrskavica se stalno uništava i obnavlja; normalno, ti procesi su uravnoteženi. S godinama se obnavljanje hrskavice usporava i počinje prevladavati destrukcija, što se naziva procesom degradacije ili degeneracije. Težina osobe igra važnu ulogu, jer s masom od 70 kg u 20 koraka nosimo 700 kg na svakoj nozi (70 kg x 10 koraka), a s masom od 120 kg već nosimo 1200 kg na svakoj nozi. Stoga se slaba hrskavica mnogo brže troši;
- potrebno je zapamtiti: zglob dobiva hranjive tvari i obnavlja se dok se kreće; Sjedilački način života smanjuje metaboličke procese, a potrebni elementi ne dopiru do hrskavice;
- Postoje kontroverzni dokazi o nasljednoj ulozi u nastanku bolesti. Ako su roditelji imali artrozu, tada se povećava vjerojatnost njezine pojave kod djece;
- nastaje zbog autoimune sinovijalne upale.
Sekundarna artroza zgloba koljena
- ozljede (prijelomi, rupture meniskusa i prednjeg križnog ligamenta). Nažalost, kod svake osobe, bez obzira na dob, ove ozljede dovode do pretjeranog opterećenja hrskavice. Prijelom bilo kojeg dijela kostiju prekrivenog hrskavicom popraćen je stvaranjem neravnine - "korak". U ovom području, prilikom kretanja, dolazi do abrazije i formiranja artroze;
- reumatoidni artritis, Koenigova bolest (osteochondritis dissecans), posljedice gnojne upale u zglobu (gonitis) itd.;
- regionalni vaskularni poremećaji;
- kronični eksudativno-proliferativni i cicatricijalni adhezivni procesi u zglobu.
Kod artroze (osteoartroze), osim progresivnog razaranja hrskavice, gubitka njezine elastičnosti i svojstava amortizacije, kosti se postupno uključuju u proces. Pod opterećenjem se pojavljuju oštri rubovi (egzostoze), koji se pogrešno smatraju "naslagama soli" - kod klasične artroze ne dolazi do taloženja soli. Kako artroza napreduje, ona nastavlja "jesti" hrskavicu. Tada se kost deformira, stvaraju se ciste, zahvaćaju sve strukture zgloba, a noga se savija.
Osim unutarnjeg ili vanjskog dijela koljena, artroza može zahvatiti i površine između patele i interkondilarnog žlijeba bedrene kosti. Ova opcija se zove patelofemoralna artroza.
Uzrok mu je obično subluksacija, prijelom ili lateralizacija patele.
Klasifikacija i stupnjevi razvoja artroze zglobova koljena
Bez obzira na uzrok, postoje tri stadija gonartroze, odn deformirajuća artroza zgloba koljena.
Gonartroza, stadij I
Prvi stadij bolesti karakteriziraju primarne promjene u hijalinoj hrskavici. Koštane strukture nisu zahvaćene. Opskrba krvlju u intraosealnim žilama i kapilarama je poremećena. Površina hrskavice postaje suha i gubi glatkoću. Ako je bolest popraćena stalnim napetim sinovitisom, tada se razvija Bakerova cista (hernialna izbočina zglobne kapsule poplitealne regije). Nakon značajnog stresa na zglobu, javlja se tupa bol. Moguće je lagano oticanje koje nestaje nakon odmora. Nema deformacije.
Gonartroza, stadij II
U drugoj fazi, sloj hrskavice postaje oštro tanji, a na nekim mjestima je potpuno odsutan. Uz rubove zglobnih površina pojavljuju se osteofiti. Kvalitativne i kvantitativne karakteristike sinovijalne tekućine zgloba se mijenjaju - ona postaje gušća, viskoznija, što dovodi do pogoršanja njezinih hranjivih i mazivih svojstava. Bolovi su dugotrajniji i intenzivniji, a pri kretanju se često javlja zvuk krckanja. Postoji lagano ili umjereno ograničenje kretanja i blaga deformacija zgloba. Uzimanje analgetika pomaže u ublažavanju boli.
Gonartroza, stadij III
Nedostatak hrskavice u većini zahvaćenih područja, teška skleroza (otvrdnuće) kosti, mnogi osteofiti i naglo suženje ili nedostatak zglobnog prostora. Bol je gotovo stalna, hod je poremećen. Pokretljivost je oštro ograničena, a primjetna je deformacija zgloba. NSAID, fizioterapija i druge standardne metode liječenja artroze koljena su neučinkovite.
Vrste gonartroze
Ovisno o broju zahvaćenih zglobova, razlikuju se jednostrana i bilateralna gonartroza.
Komplikacije artroze zglobova koljena
Najčešća komplikacija stadija II i III je tendovaginitis skupine mišića aduktora natkoljenice. To se očituje boli duž unutarnje površine zgloba, koja se pojačava pokretom. Uzrok je mišićna neravnoteža i deformacija. S dugotrajnim smanjenjem opsega pokreta razvija se kontraktura. Osim toga, često se javlja sinovitis.
Posljedice uznapredovale gonartroze
Gonartroza zahvaća cijeli mišićno-koštani sustav, remeteći biomehaniku kralježnice i drugih velikih zglobova donjih ekstremiteta. To može dovesti do hernije diska i artritisa drugih zglobova. Drugi zglob koljena je preopterećen (ako je bolest jednostrana), jer pacijent štedi bolnu nogu, prebacujući težinu na drugu, zdravu.
Dijagnoza artroze zglobova koljena
Instrumentalna dijagnostika artroze zgloba koljena
U velikoj većini slučajeva dovoljan je pregled i rendgenska slika koljenskog zgloba u dvije projekcije (direktna i bočna). Klinički podaci i slike pomažu u određivanju stadija bolesti.
U ranoj fazi bolesti, s manjim promjenama u koštanom tkivu, rendgenski pregled nije toliko vrijedan. U ovoj fazi gonartroza se može dijagnosticirati artroskopijom. Točnost metode je vrlo visoka; samo njegova invazivna priroda i cijena mogu ga zaustaviti.
Ultrazvuk ne omogućuje jasnu vizualizaciju promjena na zglobnoj hrskavici i intraartikularnim strukturama. MRI-om se s točnošću od 85% mogu otkriti promjene na koštanoj, hrskavičnoj i mekotkivnoj strukturi zgloba, kao i subhondralnoj kosti. Scintigrafija se može koristiti za procjenu metaboličke aktivnosti periartikularnog koštanog tkiva.
Laboratorijska dijagnostika artroze zgloba koljena
Povećani sadržaj fosfora i kalcija u dehidriranoj sinovijalnoj tekućini dokaz je destrukcije osteohondralnog tkiva zgloba i nakupljanja produkata razgradnje. Također se ispituje krv - opća analiza i brzina sedimentacije eritrocita (ESR); odrediti razinu fibrinogena, uree i druge biokemijske parametre krvi i urina.
Je li moguće potpuno izliječiti deformirajuću artrozu koljenskog zgloba?
Gonartroza se može potpuno izliječiti samo u najranijoj fazi bolesti.
Koji liječnik liječi deformirajuću artrozu koljenskog zgloba?
Traumatolog-ortoped ili reumatolog postavlja dijagnozu i propisuje liječenje.
Liječenje artroze zglobova koljena
konzervativac — protuupalni lijekovi, lijekovi protiv bolova, mišićni relaksanti, vaskularni, hondroprotektori, komprese, kineziotapiranje, fizikalna terapija, fizioterapija, ortoze.
Minimalno invazivan- paraartikularne blokade (Novokain + lijek za ublažavanje boli i upale), ubrizgavanje umjetnog lubrikanta u sam zglob, plazma lifting.
Kirurški — artroskopija (nisko-traumatska metoda liječenja intraartikularnih patologija i uklanjanje oštećenih struktura), endoprostetika.
Liječenje lijekovima (lijekovi za liječenje artroze zgloba koljena)
Konzervativne metode su najučinkovitije u početnoj fazi bolesti. Pomažu smanjiti bol i privremeno usporavaju razaranje hrskavice. U fazi II potrebne su učinkovitije metode. Uvođenje pripravaka hijaluronske kiseline u zglobnu šupljinu koristi se za smanjenje trenja i ozljede hrskavice. Nema jasnih dokaza za obnavljanje hrskavice, ali je dobar za podmazivanje površina. “PRP terapija” (plasmolifting) je ubrizgavanje plazme bogate trombocitima u zglob koljena, koja se dobiva centrifugiranjem iz vlastite krvi pacijenta. Hrani hrskavicu i potiče njezinu obnovu, budući da autoplazma trombocita sadrži brojne faktore rasta i citokine koji potiču regeneraciju oštećenog tkiva.
Kirurško liječenje i endoprotetika
Zamjena endoproteze je uobičajena i učinkovita kirurška metoda za liječenje teške gonartroze, koja vam omogućuje da održite pokretljivost udova i sposobnost da kasnije vodite puni život. Riječ je o visokotehnološkoj operaciji koja traje otprilike sat i pol. U postoperativnom razdoblju potrebna je dugotrajna rehabilitacija i razvoj zgloba. Nakon 25-30 godina, kada se umjetni zglob istroši, potrebno ga je ponovno zamijeniti.
Fizioterapija i kineziterapija
Metode fizioterapije i kineziterapije za liječenje artroze koljenskog zgloba su neučinkovite.
Dijetoterapija
Dijeta je potrebna samo za održavanje normalne težine; nema ograničenja u konzumaciji određene hrane za gonartrozu.
Pomaže li blokada kod gonartroze?
Za artrozu koljenskog zgloba koristi se paraartikularna blokada - injekcija lijeka u meko tkivo oko zgloba. Tijekom postupka određuje se područje upale i bolnih točaka u blizini zgloba, koža se tretira alkoholom, a hidrokortizon s anestetikom se ubrizgava u ovo područje.
Terapeutske vježbe za artrozu
Terapeutske vježbe korisne su i za pacijente s gonartrozom i za prevenciju ove bolesti. Učinkovite vježbe:
- puna fleksija i ekstenzija noge, ležeći na leđima;
- Podizanje ravne noge dok ležite na leđima.
Prognoza. Prevencija
Morate shvatiti da ako se artroza počne razvijati, onda se mora odmah liječiti. Ako ste u opasnosti od ove bolesti, možete odgoditi početak, za to se preporučuje:
- smanjiti stres na zglobu koljena;
- plivati - voda ublažava stres;
- sami masirajte mišiće potkoljenice i bedra;
- izbjegavajte hipotermiju i prekomjerni rad;
- održavati normalnu težinu;
- odustati od pušenja i alkohola;
- žene nose udobne cipele s niskom petom;
- raditi fizikalnu terapiju
Prije početka terapijskih vježbi svakako se trebate posavjetovati sa svojim liječnikom. Vježbe se izvode polaganim tempom. Ako se tijekom gimnastike pojavi bol ili nelagoda, vježbe treba prekinuti.
Potrebno je koristiti samo učinkovite lijekove. Trljanje, obloge i druge narodne metode su neučinkovite; ne djeluju na uzrok bolesti, već samo pomažu odvratiti pozornost od boli. Izbjegavajte ozljede i preopterećenja - skakanje, nošenje teških predmeta, dugo stajanje ili sjedenje u neudobnom položaju. To ubrzava napredovanje bolesti.
Također je potrebno pravovremeno dijagnosticirati i liječiti reumatoidni artritis, giht i sistemske bolesti.
Koji čimbenici utječu na dugoročnu prognozu artroze koljena?
Prognoza ovisi o stadiju u kojem se pacijent obratio liječniku i pravilnoj terapiji. Što prije započnete pravilno liječenje, to su veće šanse za izbjegavanje operacije.